“腰和膝盖酸冷，起夜吗？”

“没有。”张同志说道。

方言又问道：

“口苦吗？”

“也没有。”张同志摇摇头。

方言写好了医案，对着他说：

“手给我把下脉，舌头吐出来我看看。”

张同志伸出手吐出舌头给方言看。

方言看到舌淡苔白滑。

两只手诊断脉沉迟小紧。

方言一边诊脉一边思考。

首先，张同志15年前受凉后出现发热、恶寒，治疗后转为慢性咽炎，表现为咽喉异物感，西医诊断为咽后壁淋巴滤泡增生。

这其实就是属于中医的“梅核气”。

这个病通常与痰气郁结有关。

但结合舌苔白滑、脉沉迟紧，应考虑寒饮内停，这可能与小青龙汤证相关，比如班主任老刘的医案中就有寒饮咳喘案例。

其次，当前症状包括胸闷、背重、心动过缓（心率45次/分）、夜间加重，服用补心丹等滋阴药物后症状加重，这可能是西医和张同志自己误治了。

补心丹适用于阴虚心悸，而张同志的脉沉迟紧、舌淡苔白滑，更可能是心阳虚衰，寒饮凌心。

此外，张同志背部沉重，喜按，这很可能与寒湿阻滞太阳经有关。

就比如他说过夜间症状加重，这也符合阴邪旺盛的特点。

再结合脉象，方言认为应该是心肾阳虚，寒饮内停。

治疗上，应温阳化饮，振奋心阳。

参考小青龙汤和枳实薤白桂枝汤的合方，加附子以增强温阳之力。同时，考虑到咽喉症状，加入射干、茯苓等化痰利咽的药物。

如果是病期短，就需要确认是否有表证残留，但患者病史较长，已无表证，所以重点在于温化寒饮。

同时，需注意患者是否有潜在的阳虚体质，导致寒饮久留。

方言在思考的时候，其他人也在思考。

方言思考完的时候，其他人各自心里多少也有了一些自己想法了。

只不过还没形成方言这么清晰的分析。

这时候他们就看到方言已经开始拿起笔写了起来。

都不约而同的看了过去。

只见到方言写到：

患者舌淡苔白滑，脉沉迟紧此为水湿内停阳虚寒凝。

背部沉重如负物为寒湿困阻太阳经。

夜间症状加重是阴邪旺于